姓名

学号（11位）

性别

学生所在学院

专业

年级

级

申请转入学院

专业

年级

级

本人申请原由（可另附页）

本人签名：

          年     月     日

家长意见（可另附页）

家长签名：

                                                     年     月     日

转出学院填写

品行情况

1，  在校期间，是否受过严重警告及以上处分：  □  没有     □   有

若有，请注明受严重警告及以上处分的原因及时间：

2，  在读期间，是否有恶意拖欠学费行为：      □  没有     □   有

3，  是否确有困难，或因生病、或因生理缺陷，不能坚持本专业学习：

□  否      □   是

    若是，请注明详细信息：

转出学院主管学生干事签名：           学院主管书记签名：

   年    月    日

主管院长审核意见：     

                                           签名：             年    月    日

院长审核意见：

签名(加盖公章)：              年    月    日

转入学院填写

需补修

的课程

课程名称

学分

课程名称

学分

课程名称

学分

可替代课程认定

原专业课程名称

替换课程名称

原专业课程名称

替换课程名称

转入学院主管院长审核成绩、认定相关课程、审核意见：

签名：                       年    月    日

转入学院院长意见：

签名（加盖公章）：             年    月    日

教务处审核意见：

签名：

                                                       年    月    日

学籍管理领导小组审批意见：

                                                       年    月    日